Статьи

Следуй за белым кроликом: почему кому-то подходит краткосрочная терапия, а кому-то нет?

"Сколько будет длиться моя терапия?" — один из самых часто задаваемых вопросов у тех, кто решился на регулярные сеансы у психолога. И ведь вопрос имеет право на существование. И как всегда, есть нюанс. Точнее целый вагон нюансов.
Сейчас модно уповать на краткосрочность психотерапии, что мне напоминает Белого Кролика из Алисы в стране чудес, который вечно куда-то опаздывал и спешил. А ведь кроличья нора в сказке оказывается очень глубокой.
Дело в том, что терапия — штука очень непредсказуемая в плане предугадывания процесса. Да, есть множество исследований о том сколько в среднем сессий уходит на решение той или иной психологической проблемы. Вот только среднее число не покажет сколько понадобится встреч в конкретном случае, с конкретным человеком, с конкретным терапевтом. Также не стоит забывать о том, что данные статьи частенько подозреваются в ангажированности, связанной с системой западных страховых систем, и попытке ухватить свой кусок финансирования. Но о теориях заговора как-нибудь в другой раз.

Что по срокам и регулярность встреч.

Давайте попробуем поиграться со сроками. Обычно бросается интервал в 12-20 встреч, то есть 4-5 месяцев еженедельных встреч. Этот интервал мы и возьмём за стандарт краткосрочной терапии. И тут очень важный момент в регулярности. Если ходить к психологу реже, чем раз в неделю, или делать периодические перерывы в терапии, то про сроки не будет и речи даже у самых отвязных адептов КПТ. По сути, это как с походом в тренажёрный зал. Если взять 12 посещений, и вместо того, чтобы регулярно отходить их в течении месяца, размазать их на полгода, то ни о каком эффекте можно не мечтать Так и в терапии.
Важно: В некоторых краткосрочных направлениях (например SFBT) ставят сроки аж до 5-ти встреч, но и проблемы там не в фокусе, и могут даже не рассматриваться. Там ищут решение проблемы, но не решают проблему. Нечто между коучингом и психологическим консультированием. Так что если вы хотите, чтобы психолог помог вам решить проблему, а не просто сказал как вам её можно решить, то подобные направления не для вас.

Количество проблем

Окей, ходим регулярно. Тогда всё будет ок, и разберёмся за пару месяцев? Тут всё зависит от того, что подразумевается под “разберёмся”. Под 12-20 встречами подразумевается, что будет решена одна крупная проблема. А если ещё точнее, то снижены симптомы проблемы и появятся инструменты для саморегуляции состояния.
Например: низкая самооценка, социальная тревога, ОКР или депрессия. т.е. важно понимать, что за несколько месяцев вы не избавитесь от всех своих психологических проблем, травм, переживаний, и не получите билет в Шамбалу. Как бы ни хотелось за пару встреч преисполниться психологической благодатью не выйдет.

Тяжесть проблемы

Чтобы разобраться с иерархией проблем и краткосрочной терапией важно различать тяжесть психологических проблем. В американской классификации DSM-IV было удобное распределение психических расстройств по осям. В данный момент нас интересуют первые две оси.
Если объяснять на пальцах, то в Ось I входят разные состояния типа депрессии, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, зависимости, сексуальные расстройства. В Ось II входят расстройства личности.
Так вот краткосрочная терапия успешно справляется с первой осью, и не может вытянуть ось вторую, так как работа с характерологическими особенностями человека — работа в долгую.
Например краткосрочная терапия помогает с паническими атаками, но она не сможет “вылечить” человека с тревожным расстройством личности, у которого случаются панические атаки. Так как расстройство личности имеет настолько устойчивые модели мышления и поведения, что для их ослабления требуется куда больше 20-ти встреч.
Существуют проблемы, с которыми никак не получится разобраться по-быстрому. Например, жестокое обращение, или иные психотравмы, где первым важным моментом будет создать связь доверия между клиентом и терапевтом. В краткосрочной терапии предполагается, что на установление контакта уйдёт парочка сессий, но в ситуациях с личностными проблемами часто возникают трудности с построением устойчивых терапевтических отношений, что в принципе показывает их отношения с людьми. А если нет доверия, краткосрочная терапия пролетит мимо ворот.
Не стоит забывать и про сопротивление. Далеко не всегда бессознательные механизмы будут рады тому, что их хотят осознать, изменить, или вовсе избавиться. И естественно они будут бороться за своё существование и привычный образ жизни.

Один запрос — одна цель

Представьте себе карту сокровищ. Есть большая карта острова со своими горами, озёрами, тропическими лесами, и несколькими крестиками, где лежат спрятанные сундуки. Но есть момент, клады запрятаны в разных местах: один в жерле вулкана, второй под землёй в густом тропическом лесу, третий где-то в бухте под толщей воды, а последний вообще утащило сообщество обезьян, и поди разберись где теперь эти обезьяны, и как у них отобрать сундук. И чтобы достать каждый клад нужно потратить силы, и время. Если мы хотим достать клад из вулкана, то нам необходимо сосредоточиться на нём. Если мы будем идти к вулкану, а потом решим пойти на другой конец острова искать обезьян, то мы будем только тратить наши ресурсы, и в итоге ничего не получим. Так и с краткосрочной терапией.
Краткосрочная терапия подразумевает, что во время сессий будет разбираться конкретная проблема, которой будет уделено подавляющее большинство времени.
Например:
  1. Клиент хочет в максимально сжатые сроки разобраться со своим страхом выступлений на сцене
  2. Переключается на обсуждение отношений со своей девушкой [Шаблон поломался]
  3. Вернулся к страху выступлений
  4. Оказывается, что дело в низкой самооценке, а социальная тревога — симптом
  5. Переключается на низкую самооценку [Шаблон снова поломался]
Или вовсе, клиент начал терапию своих симптомов, а после того, как симптомы сошли на нет, углубился в терапию характерологических проблем.

Направления и сроки

Также зависит от того, к терапевту какого направления вы хотите пойти. Ведь у каждого из направлений свои темпы работы: КПТ пройдётся по вашим автоматическим мыслям, и в относительно короткие сроки снизит неприятные симптомы, психоанализ тщательно обсосёт каждую вашу косточку, но эта тщательность будет очень долгой, и так далее.
И тут можно продумать некоторую стратегию: а что вам нужно? Решить конкретную проблему в короткие сроки, или считаете, что для выхода из проблем нужно окунуться в исследование себя и своего мира? В зависимости от решения, можно прийти к ответу. Нужно что-то конкретное, и чем быстрее, тем лучше? Тогда вам к специалистам, практикующим краткосрочную терапию (КПТ, EMDR, SFBT и пр.). Хотите понять первопричины, установить контакт с бессознательным, и устроить капитальный ремонт в психике? Дорога к долгосрочникам (психоанализ, схематерапия, гештальт и т.д.).
Но данный момент не значит то, что психоаналитик не сможет помочь в короткие сроки, или КПТшник не сможет помочь вам исследовать себя. Если хочется взять какую-то конкретную проблему за рога, но при этом понравившейся специалист долгосрочник, то лучше довериться своему наитию, нежели какой-то статье.
Лично я отвечаю своим клиентам в начале работы, что примерные сроки существуют, но не стоит за них хвататься или ориентироваться по ним, ведь опыт каждого человека уникален. Стоит ориентироваться на собственные ощущения. Если вы проходили несколько месяцев, не перенося или отменяя встречи, выполняли все домашние задания, и никакого эффекта не замечаете, то это стоит обсудить со своим терапевтом. Возможно что-то идёт не так.
И уж тем более я не даю каких-то гарантийных сроков, потому что считаю, что фразы из разряда “За 15 встреч вылечу любой недуг” — обман. А я дурить своих клиентов не хочу.
А теперь отдадим дань моде, и попробуем составить гайд-памятку кому может подойти краткосрочная терапия:
Как бы ни хотел человек избавиться от своих проблем в короткое время, не каждую проблему получится решить в желаемый срок.
Не страшно, когда терапия не вписывается в обозначенные рамки. Терапия — это не гонка на время. Это в первую очередь исцеление, избавление от терзающих проблем. И иногда за своим счастьем, приходится прыгать в кроличью нору.
2023-02-10 18:04